是谁首次证明人类脑缺血患者吸入氢气是安全的

作为生物抗氧化剂,氢气分子对许多疾病具有治疗作用。许多动物实验研究发现,吸入浓度为1-4%的氢气对脑缺血。但是氢气临床应用需要有对患者的随机对照试验,2017年7月来自顺天堂大学藤小野Hirohisa Ono 教授在开放杂志The Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases上发表最新临床研究结果,首次证明人类脑缺血患者吸入氢气是安全的,多项临床指标显示氢气对脑缺血具有治疗作用。

藤小野Hirohisa Ono 教授在开放杂志The Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases上发表最新临床研究结果

这个研究论文的核心内容包括:

1.脑核磁共振成像结果中显示患者脑组织坏死程度的相对信号强度氢气治疗组明显好于对照组;

2.判断患者病情严重程度的NIHSS临床评分明显好于对照组;

3.物理治疗采用Barthel指标也明显好于对照组。

当然研究规模还不够大,仍然没有达到将氢气作为临床应用治疗脑缺血药物的标准,但氢气对脑缺血治疗安全有效今天就有了实质性人体证据。

论文讨论是作者根据研究结果进行的理论分析,代表了作者的观点和想法,往往能体现作者的理论高度和水平,也是值得阅读的部分。前段时间已经分别就论文背景、研究方法和研究结果分别进行了介绍,为了让大家对文章有一个整体了解和把握,今天给大家对论文讨论部分进行解读。

开门见山先点题,研究氢气的意义,就是有可能有应用价值:大量研究说明,氢气对多种疾病的预防和治疗具有潜在价值。使用氢气的方法很多,如呼吸氢气、饮用氢水、注射氢水、氢水洗澡、滴眼液等。吸入氢气可以快速摄取氢气,更适合于急症患者。注射和饮用氢水也可以,但是急救患者对液体的使用量要求比较高,口服也往往被限制。因此吸入氢气从安全性和可行性角度考虑是上选。

研究患者大多数超过75岁,包括90岁以上。氢气吸入治疗没有发现任何明显的副作用和并发症,而且可以提高血氧饱和度。这些结果提示,氢气吸入非常安全,可用于包括老年人在内的多数人群。本研究采用随机分组,分组随机性比较理想,两组患者的基础情况没有明显不同。所以在分析最终研究结果时没有考虑需要调整的因素。

脑梗死组织中会发生多种病理生理过程,例如能量耗竭、细胞膜完整性破坏、炎症反应、兴奋毒性、氧化应激、细胞坏死凋亡和血脑屏障破坏造成的组织水肿,最终脑组织会出现不可逆损坏。除了作为抗氧化剂外,氢气也能调节许多信号分子和许多炎症等相关基因表达。小剂量氢气如何调节多种信号分子的机制目前并不清楚,最近研究提示,氧化应激可以通过自由基链式反应使磷脂产生生物活性分子,可能是影响信号分子和基因表达的重要原因。

氢气和衣达拉奉都具有中和羟基自由基的作用,有研究报道氢气对动物脑缺血的治疗效果比衣达拉奉更理想。本研究所有对照组患者都接受了衣达拉奉,同时对照组24%的患者接受argatroban治疗,76%的对照组患者和100%的氢气治疗组患者还接受了ozagrel治疗。argatroban和ozagrel的作用类似,因此判断氢气的作用不会受到受用这些药物的影响。这一研究结果说明,吸入氢气对人类脑缺血患者比使用衣达拉奉效果更理想。

核磁共振成像结果表明,氢气治疗组比对照组脑梗死区域组织病理损伤更轻,恢复速度更迅速。治疗14天,相对损伤指数恢复到接近正常水平,治疗第10天仍然有轻微损伤,损伤往往是血脑屏障破坏后炎症性血管源性脑水肿。对照组无论是损伤高峰还是恢复过程组织损伤程度都显著超过氢气治疗组。结果提示,脑缺血后第5天氢气治疗组就开始恢复。核磁共振结果说明氢气不仅对脑缺血组织半暗带有作用,对缺血核心组织也有作用。说明如果能更早开始使用氢气治疗效果会更理想(本研究是6小时后开始治疗)。

作为氢气治疗效果的评价指标,NIH中风评分也比对照组出现更明显好转。尤其是在治疗后3天,氢气治疗组已经显著好于对照组。患者日常生活活动能力是利用物理治疗数据进行评估,结果发现氢气治疗组多种指标好于对照组。

结论:氢气吸入对急性脑缺血患者是安全有效的治疗方法。氢气吸入可作为急性脑缺血的潜在可行的新型治疗方法

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